硬質支氣管鏡（硬鏡）是現代醫學設備的一種。隨著醫學的發展，硬鏡也在不斷發展完善。然而近三十年來，隨著軟體纖維光學支氣管鏡（纖支鏡）在臨床的推廣，硬鏡的應用已明顯減少。與硬鏡相比，纖支鏡在操作過程中需占據一定的氣道空間，對健康成年人而言一般不會引起通氣功能障礙，但對于兒童或氣道狹窄者則可能影響其通氣功能，甚至威脅生命安全。硬鏡能保持氣道通暢，并且在操作端有側孔與呼吸機相連，故硬鏡亦稱“通氣支氣管鏡”。

1、氣道異物的處理

異物處理是硬鏡的傳統適應證。但在纖維支氣管鏡廣泛應用的今天，醫生們更傾向于應用不同的附件，如活檢鉗和籃狀異物鉗鉗取異物。纖維支氣管鏡的優點在于可在局麻下進行操作，并可以處理更遠端的異物。然而利用硬鏡可以更快地處理異物，并保證氣道通暢與呼吸支持，所以中央氣道的巨大異物更推薦使用硬鏡。

2、氣道阻塞

氣管和支氣管器質性狹窄多見于創傷后、某些感染性疾病等引起的肉芽組織增生等，緩解器質性狹窄是治療的關鍵。在硬鏡直視下應用機械探條進行擴張，是治療器質性狹窄的方法之一。應用直徑為6~20F（2.0~6.7mm）的不同探條逐步擴張狹窄口，直至滿意為止，但需注意避免過度擴張造成創傷。

硬鏡的另一個作用是作為放置氣道支架的工具。在全身麻醉狀態下，通過硬鏡直視下放置支架是較為常用的方法，具有安全、定位準確、病人順從性好等優點，值得推廣。

3、氣道大出血

大咯血的死亡原因通常是窒息，應用硬鏡處理大咯血是一個極為有效的方法，尤其是在出血量較大的情況下。硬鏡可保證有效的通氣，允許應用內徑較大的吸引管排出積血和清除血塊；通過硬鏡可對出血部位進行填塞治療，并且可在直視下應用激光或電凝等技術止血；此外，纖支鏡亦可通過硬鏡進入較深的氣道清除積血等。

4、兒童氣管鏡檢查

成年人能較好地配合檢查，臨床上多采用纖支鏡檢查。由于兒童難以配合纖支鏡檢查，因此全麻下進行硬鏡操作仍是目前診斷和治療兒童氣道疾病的主要方式。目前已有專為兒童配置的硬鏡系列，可進行氣道檢查、取異物和介入治療等。

5、氣道內激光消融治療

德國喉科醫生Gustav Killian于1897年進行了第一次支氣管鏡檢查。Killian使用硬質支氣管鏡去除豬骨。該過程在患者清醒狀態下進行，給予患者可卡因作為局部麻醉劑。自此至20世紀70年代，硬質支氣管鏡被作為不可替代的氣管鏡。

20世紀20年代Chevalier Jackson改進了硬質支氣管鏡，他使用這種硬質氣管鏡對氣管和主干支氣管病變進行觀察。與Jackson合作的英國喉科醫生Victor Negus改進了內窺鏡的設計，包括后來的“Negus支氣管鏡”。

1966年Shigeto Ikeda發明了軟性支氣管鏡。軟性氣管鏡最初采用光纖束，需要外部光源進行照明。這些示波器的外徑約為5mm至6mm，能夠彎曲180度并延伸120度，使其能夠進入肺葉和節段性支氣管。最近，光纖氣管鏡已被遠端末端具有電荷耦合器件（CCD）視頻芯片的支氣管鏡所取代。

1.硬支氣管鏡

1)結構

現代硬鏡為一空心不銹鋼管，管徑均一，管壁厚2～3mm，與100年前Jackson醫生設計的硬鏡類似。成人硬鏡直徑9～14mm，長度約40cm，遠端是斜面，以便通過聲門和氣道狹窄區域，同時也利于鏟切除去氣道壁上的腫瘤，遠端1/3鏡體的管壁上帶有側孔，便于鏡體進入一側主支氣管時對側氣道保持通氣。[2]

硬鏡的操作端有多個接口，包括呼吸機接口、光源接口、吸引管和激光纖維接口。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設施通過。觀察目鏡長50cm，外徑4.5mm，接光源后可通過硬鏡管腔作窺視檢查。光源為STORZ482B冷光源。

2)使用前準備

硬鏡的操作通常以全身麻醉為主，所以有必要進行標準的術前評估和麻醉評估。根據患者的一般情況、年齡、現病史及醫院的要求選擇相關的檢查，并仔細檢查口腔、牙齒、頜骨及頸的活動度。

標準的麻醉監測包括血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸運動等。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機的標準程序，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進行氣道內局部麻醉以及鎮靜藥物。異丙酚（propofol）是很好的全麻選藥。術前應用抗焦慮和遺忘藥物如咪噠唑侖（midazolam），可以避免患者術后對手術經歷產生恐懼回憶。術中間歇使用靜脈麻醉藥如芬太尼（fentanyl），可減少異丙酚的用量，還可緩解疼痛不適感。

2.軟支氣管鏡：

軟性支氣管鏡又稱可彎曲支氣管鏡（flexible bronchoscopy），分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

1)纖維支氣管鏡(Bronchofibroscope)

纖維支氣管鏡由光學和非光學2個部分組成。其基本組成部分是玻璃——纖維束。每束纖維直徑為8～12μm，外包第2層玻璃，即外膜。光線不斷被束壁來回反射，以每分鐘反射10000次的速度從鏡頭到達操作者手中的目鏡，在此過程中外膜有助于維持影像的穩定。光纜中也有一條操作通道（直徑>2mm的空腔），自遠端延伸至柄部。該通道可用于吸引、吹氧、滴注沖洗液或藥物（如局部麻醉藥）。但外徑<2mm的纖維支氣管鏡沒有操作通道。自柄部杠桿發出的2條鋼絲走行在光纜中，能控制末端在矢狀面上的運動。金屬“外衣”保護了直至遠端水平的整條插入光纜，光纜末端呈鉸鏈式運動。冠狀面上的運動是通過控制杠桿和旋轉自柄部至遠端的整條纖維支氣管鏡共同實現的。最后一個組成部分是光源，由1束或2束獨立的玻璃纖維束將光線從柄部傳播到遠端，從而照亮目標。從柄部引出一條“通用”光纜可以連接到醫用內鏡光源上。

2)電子支氣管鏡(Electronic bronchoscope)

電子支氣管鏡是在纖維內鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可將圖像轉變為數字信號，再在電視系統顯示，如Panasonic松下內鏡圖像電視系統、SONY全數碼內鏡圖像電視系統、EVIS CV-200/230內鏡圖像電視系統等，能夠提供適時圖像捕捉、錄像、編輯等功能。這種CCD能將光能轉變為電能，再經過視頻處理，即對圖像進行一系列加工處理并通過各種方式將圖像儲存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機處理、資料儲存、易于操作、更為安全及便于消毒等優點。

1.硬鏡有多個工作通道，允許吸引管和激光光導纖維同時通過，因此激光消融和吸引能夠同時進行，便于保持視野干凈，利于觀察操作過程。

2.硬鏡有較大的通道，允許較大的活檢鉗通過硬鏡鉗出壞死組織，縮短激光治療時間。

3.與纖支鏡相比，硬鏡不易被激光損傷。

4.在處理過程中，硬鏡可維持一定的氣體通道，給操作者提供較大的觀察視野。

1.檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。

2.檢查前患者必須拍攝X線正和(或)側位胸片，必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

3.對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。

4.檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水，以避免操作時誤嗆導致肺炎。

5.檢查前會對喉嚨噴灑局部麻醉劑Xylocaine，操作過程中會從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足。

6.操作時患者不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。

7.檢查后兩個小時內，因為局部麻醉藥效未退，應避免進食(包括喝水)，以免造成誤嗆，如兩小時后喝水不會嗆到才可進食。

8.如有切片檢查，術后可能會有短暫少量的血痰或咳血，屬正常的現象。

9.如有下列情形：咳血量較大且持續不停、劇烈胸痛、呼吸困難，請立即到急診部就診，住院病人請立即告知醫師或護理人員。