山東奧蘇本椎間孔鏡產品說明:

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椎間孔鏡椎間盤切除術（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是治療腰椎間盤突出癥的一項新的微創技術。與傳統開放式椎間盤切除術相比，PTED 擁有創傷小、出血少、術后康復快、疤痕小等優點。但 PTED 的學習曲線陡峭，較開放式椎間盤切除技術（open microdiscectomy，OM）更難掌握。良好的培訓和實際指導有助于克服許多困難，從而為腰椎間盤突出癥患者提供安全有效的手術治療。 現根據 Gadjradj PS 等新近發布在 Clinical Spine Surgery 的文獻詳細講解手術步驟。

?適應征 與傳統 OM 手術一樣，PTED 的適應征為由腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛。即使是復發性椎間盤突出和由突 / 脫出的椎間盤碎塊導致的椎間孔狹窄也可以做 PTED。但如果是椎間盤組織向頭側或尾側脫垂，做起來較難。

?禁忌征 峽部裂性腰椎滑脫或嚴重的先天性腰椎管狹窄。

器械準備 主要包括：可透射線的手術臺、C 臂機、Wilson 體位架、電視監視器、主鏡，全套器械及抓鉗，安全鉆（4～9 mm）

帶工作通道的內鏡系統、導絲和 Tom Shidi 針。 圖 1 PTED 手術器械

體位

俯臥位或側臥位，各有所長。 俯臥位：減少患者在術中的活動使擺放更穩定，而且脊柱外科醫生通常更加熟悉俯臥位的解剖結構（本文以俯臥位為例）（圖 2）。需要注意的是要準確擺放患者體位以便術中透視時可以獲得標準前后位和側位透視片，從而避免器械置入位置不佳

患者俯臥于 Wilson 脊柱架上 側臥位：術中可以進行直腿抬高試驗；硬脊膜在重力作用下可向對側偏移，從而可能獲得更大的安全區域；側臥位腹壓較低，可能減少術中出血。 麻醉 局部麻醉。鎮靜劑一般選用右旋美托咪定或異丙酚和瑞芬太尼的混合液，劑量應控制在患者仍能對神經根刺激產生反應為宜。由于手術在局部麻醉下進行，因此無法進行術中神經功能監測。術者在操作接近神經根時可以通過患者的反應獲得直接反饋。?

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