牙科治療設備

【導讀】

　　牙科治療設備由電動牙科椅和綜合治療機兩部分組成，牙科治療機與牙科椅連體形成，該產品供醫院口腔科對患者作齒科疾病的診斷、治療、手術時用。

牙科設備的技術方面不僅要求產品符合口腔內使用的要求，還要求符合醫用電氣的安全要求，所以其標準化工作涉及范圍比較廣，對應的國際組織ISO/TC106 SC6專門負責這方面的標準化工作。

1、口腔頜面外科的應用

（1）頜面部外傷中的應用：CBCT掃描一次便可以顯示頜面部骨折的多個視圖,除了三維重建以外，醫生還能夠觀察到矢狀位、冠狀位的圖像，因此醫生可以從多個平面和角度進行觀測。而CBCT能夠更清晰地顯示骨折線和骨折斷端,以及骨折端的移位方向,從而在短時間內給予準確的診斷,為制定手術方案、選擇手術路徑等提供準確的信息。（3）顳下頜關節疾病中的應用：顳下頜關節的診斷成像對于疾病以及與關節環境相關的機能障礙的正確診斷至關重要。CBCT能清晰顯示所有平面的骨關節影像,通過正側位影像可以判斷髁突位于關節窩的準確位置,而經過三維重建的影像能顯示整個顳下頜關節,這對于一些形態結構嚴重畸形或需要手術的患者是非常有用的。（2）埋伏牙治療中的應用：埋伏牙在臨床上很常見,常導致牙列不齊,鄰牙根吸收等,甚至形成含牙囊腫,對口腔正常功能和美觀都有較大的影響。能更加精確地評價埋伏的第三磨牙的牙根數目及其牙根與下牙槽神經管的位置關系。此外，在頜骨囊腫以及正頜外科方面，CBCT也能夠從影像學提供最佳治療方案，并且為臨床研究跟蹤調查、評價提供有利信息。

2、牙體牙髓的應用

1.CBCT克服了根尖片和曲面斷層片影像重疊、扭曲等局限性，避免因顴突、牙槽骨、鄰近牙根等影像重疊造成的影響，可以在三維影像中分別觀察各個牙根的情況，并對病損的大小做出準確評估。（1）牙體牙髓病中的應用：CBCT對于臨床上較常見的根管治療術遺漏根管現象，相比根尖片，不僅能夠在橫斷面、矢狀面確認所遺漏的根管，更能反應相關根尖周病的損害，從而提高根管治療的效果[14]。此外，Simon等[15]通過CBCT和組織切片對根尖肉芽腫和根尖囊腫進行鑒別比較,他們認為在CBCT上對灰度值的測量能夠區分出固相和液相的病損,發現CBCT對選擇合適的治療方法更具有臨床意義。有學者通過臨床病例報告集中報道了使用高分辨率的CBCT圖像來檢測牙根縱裂的問題，他們認為在檢測牙根縱裂、測量牙本質破裂的深度、檢測牙根橫折方面，CBCT要明顯優于根尖片[16]。但是CBCT并不適合用于檢測牙合面齲，與傳統的根尖片相比，CBCT不僅輻射劑量高，而且與根尖片相比分辨率也較低[13]。（2）牙周病中的應用：有學者認為，二維口腔平片是用于診斷骨組織形態最常見的顯像方式，如牙周骨缺損[17]。然而，平片的局限性可能會導致醫生由于成像誤差低估骨質流失量或可用骨，并導致在確定可靠的解剖參考點上出現錯誤。而CBCT能夠準確的測量骨內缺陷，幫助臨床醫生評估裂開、開窗術缺陷以及牙周囊腫。

3、口腔正畸的應用

在口腔正畸評估中，臨床上常規檢測手段主要是曲面斷層片、X線頭影測量片、根尖片和模型，但二維影像由于放大、重疊的影響使得對某些解剖結構的定位和測量缺乏準確性，導致其測量數值差異大且重復性較差。而CBCT能夠無重疊失真的顯示顱面三維影像，其提供的組織橫斷面，能準確定位頭影測量分析所需要的解剖標志認為運用CBCT重建圖像的測量值具有高度的精確性。

二、當需要微種植體作為種植支抗時，CBCT可以提供視覺指南以確保安全植入，從而避免對固有的牙根造成意外損傷通過CBCT對治療前、中、后骨密度進行評估，這樣可以了解其是否降低或保持原來的水平

4、種植牙中的應用

在牙種植術前，患者病情的正確評估以及治療計劃的合理設計尤為重要，從而影像學檢查成為患者臨床資料采集的重要手段。為了選擇合適的種植體，臨床醫生通常要對種植體植入部位鄰近的解剖結構進行評估，并對術區頜骨的高度、寬度、密度以及種植體植入的方向進行準確測量，CBCT能夠通過提供不同病人植入部位的牙槽嵴高度、寬度以及密度等相關方面的信息，大大降低了植入失敗的可能性CBCT通過專用軟件可以對選定區域進行任意方向的重建及三維方向上的數據測量，對種植體的選擇、精確定位和植入有良好的導向作用

術后結合CBCT圖像，醫生可以比較直觀地評價種植體周圍骨結合的情況，以評估牙槽骨中的骨移植和種植體的植入位置，為開展后期的義齒修復提供依據。