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1.常用血管為腋靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、腘靜脈、大隱靜脈,甚至更小的外周靜脈,如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法,所需導管亦不相同,常用有外套管的24G~20G導管。
2.測量置入導管長度。右上臂外展90°,測量右上肢穿刺點至右胸鎖關節長度,然后垂直向下返折,繼續量至第3肋間隙(相當于右心房開口處),此即導管設定插入深度。若從左側上肢穿刺,則應再加兩乳頭間距。
3.根據小兒年齡、體重選擇適當型號的穿刺盒。
5.上臂束止血帶,選擇合適穿刺部位,嚴格無菌操作,常規消毒,鋪巾,戴手套,局部麻醉。
6.在上肢選擇合適部位,穿刺針斜面向下做靜脈穿刺,見到回血后壓低角度略向前進,以確保導管尖端進入血管。
7.松開止血帶,撤除針芯。
8.用鑷子輕夾導管前端,向心性地將其送入穿刺針。
9.當導管進入10~15cm時,退出穿刺針,逐漸撕掉穿刺外套管。
10.繼續輕柔地緩慢送入導管,當預計導管到達肩部時,將患兒頭轉向穿刺側,使導管易于進入上腔靜脈。導管送至標記處,撕掉導管保護套。
11.左手固定導管末端,放松導管鎖,輕輕拔出導絲。
12.用生理鹽水沖洗導管,然后用肝素鹽水封管。
13.消毒穿刺點,固定導管并以無菌敷料覆蓋,將導管通過三通接輸液裝置。
14.床邊攝片確定導管位置。
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