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許多人做完外科手術(shù)，一方面很討厭看到身上張牙舞爪的蜈蚣狀縫合痕，盡量不想理會(huì)，另一方面又隨時(shí)想瞧上一眼，擔(dān)心這些縫在自己皮肉之上的人造物夠不夠靠譜——斷了可怎么辦？

實(shí)際上大可不必?fù)?dān)心，這類手術(shù)縫合線可能比你想象中更頑強(qiáng)。

歷史來(lái)歷

幾千年來(lái)，人們提出或使用了各種縫合材料——通過(guò)運(yùn)用由骨頭或金屬例如銀，銅和鋁等制成的針，加上用植物材料（亞麻，大麻和棉）或動(dòng)物材料（頭發(fā)，肌腱，動(dòng)脈，肌肉和神經(jīng)，絲和腸線）制成的縫合線，人類已經(jīng)完成了許多醫(yī)學(xué)奇跡。

最早有關(guān)外科縫合線的記載可以追溯到公元前3000年，埃及人制造木乃伊?xí)r，需要用香料和酒把死尸的內(nèi)臟全部替換，為了能夠按照原來(lái)的樣子縫好，他們便發(fā)展出了縫合線。

不過(guò)手術(shù)縫合線真正有記載用于活人傷口縫合，要追溯到公元前500年的印度醫(yī)師蘇胥如塔，這是歷史上第一次對(duì)縫合手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。2世紀(jì)的時(shí)候，人們發(fā)現(xiàn)了性能更加優(yōu)異的羊腸線，受限于制造工藝，羊腸線被廣泛運(yùn)用卻是在10世紀(jì)。羊腸線的發(fā)現(xiàn)十分湊齊，有一次宰赫拉威的魯特琴琴弦被一只猴子吞掉卻相安無(wú)事，由此人們發(fā)現(xiàn)了腸線可吸收的性質(zhì)，開(kāi)始制造起我們耳熟能詳?shù)难蚰c線。

由于缺少必要消毒措施，最初手術(shù)中使用了這些線的患者成活率并不高，很多人死于腸線帶來(lái)的感染。直到19世紀(jì)60年代約瑟夫·利斯特引入了縫合技術(shù)的巨大變革，他提倡對(duì)所有的縫合線進(jìn)行常規(guī)消毒，第一次嘗試對(duì)“石炭酸羊腸線”殺菌，二十年后又對(duì)鉻羊腸線做了消毒，1906年制成了經(jīng)過(guò)碘處理的無(wú)菌羊腸線。

下一次制作材料的進(jìn)步發(fā)生在20世紀(jì)。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，20世紀(jì)30年代制成了第一根合成線，，第一根合成線在1931年由聚乙烯醇制成。50年代開(kāi)發(fā)了聚酯線，后來(lái)發(fā)展出針對(duì)羊腸線和聚酯的輻射滅菌，60年代發(fā)現(xiàn)了聚乙醇酸，70年代它被用于縫合線的制造。1970年，出現(xiàn)首根人工降解的縫線，美國(guó)DG公司推出PGA縫線。1974年，杜邦公司推出PLA縫線。1980年，Ethicon公司推出聚對(duì)二氧環(huán)己酮(PDS)縫線。2003年，推出了PGLA縫線。現(xiàn)在，大部分的縫合線是用聚合物纖維制作的。

縫合材料的分類

理想的縫合線應(yīng)盡可能小，可以產(chǎn)生均勻的抗張強(qiáng)度，將傷口牢固地保持所需的愈合時(shí)間，然后再被吸收。通常，縫合的目的是在不過(guò)度張緊的情況下拉近組織，同時(shí)使局部缺血和組織損傷最小化。隨著傷口的愈合，傷口拉伸強(qiáng)度會(huì)在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)增加，直到接近組織的原始拉伸強(qiáng)度為止。值得注意的是，無(wú)論縫合線的成分如何，身體都會(huì)對(duì)任何縫合線產(chǎn)生不同程度上的異物反應(yīng)。因此理想的材料應(yīng)該易于處理，產(chǎn)生反應(yīng)最小的并能牢固打結(jié)。

廣義上講，縫合線可分為可吸收材料和不可吸收材料。它們可以進(jìn)一步細(xì)分為合成或天然縫合線，以及單股或多股縫合線。

單股和多股縫合線

手術(shù)中使用單股縫合線或多股縫合線是一個(gè)值得考慮的重要因素。

單股縫合線在血管和微血管手術(shù)中很受青睞，優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)組織時(shí)阻力較低，且不太可能容納生物，還更容易貼合，但不足之處是相對(duì)而言比較容易斷裂。如果在單股線上進(jìn)行切割，可以產(chǎn)生一個(gè)個(gè)的倒刺，這就是所謂的倒刺線。

目前較細(xì)的線，如專用的神經(jīng)縫線，可以達(dá)到1/3根頭發(fā)的粗細(xì)，肉眼很難看到，針頭也非常小，手術(shù)中一旦把針頭彈掉就很難再找到。

多股縫合線可提供更大的拉伸強(qiáng)度，柔韌性和柔韌性。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)縫合線進(jìn)行涂層處理，多股縫合線能夠更容易地通過(guò)組織，降低了感染的可能性，如今這類縫合線成為許多腸外科手術(shù)的首要選擇。

可吸收與不可吸收縫線

可吸收的縫合線通常由哺乳動(dòng)物膠原蛋白制成，而膠原蛋白最終會(huì)被人體酶消化；或者是經(jīng)過(guò)水解的合成聚合物，水解的化學(xué)結(jié)構(gòu)有助于延長(zhǎng)吸收時(shí)間，從而在快速吸收和拉伸強(qiáng)度延長(zhǎng)之間保持平衡。

相反，不可吸收縫線可用于提供長(zhǎng)期的組織支持，它在體內(nèi)組織反應(yīng)涉及成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞通過(guò)形成纖維囊來(lái)包封縫合線，相當(dāng)于通過(guò)人體的炎癥過(guò)程進(jìn)行隔離。主要用于緩慢愈合的組織，例如筋膜或肌腱，腹壁或血管等。

天然和合成縫線

蠶絲、普通和鉻制腸線，普通和鉻制腸線在體內(nèi)經(jīng)過(guò)蛋白酶的降解可以被吸收。因?yàn)檫@些縫線由多股纖維構(gòu)成，在傷口愈合的最初幾天非常堅(jiān)固。然而在接下來(lái)的數(shù)周時(shí)間里，它們的強(qiáng)度會(huì)迅速下降。腸線可以用于縫合肌肉，因?yàn)榧∪庥纤俣群芸欤谟铣跗谛枰獜?qiáng)度很高的縫線。隨著強(qiáng)度更高的合成縫線(Synthetic suture)的出現(xiàn)，以及由于不良生產(chǎn)工藝可能導(dǎo)致腸線吸收不均，腸線的使用率在逐漸下降。

合成縫線由各種聚合物制成，例如聚酰胺(Polyamide)、聚烯豎(Polyolefins)、聚酯(Polyesters)、和聚羥基乙酸(Polyglycolic acid)制成的可吸收聚合物等。合成可吸收縫線的降解通過(guò)水解(Hydrolysis)過(guò)程完成。正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，與腸線不同，合成縫線不會(huì)引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，僅會(huì)引起輕微的組織反應(yīng)。合成縫線材料的典型代表有Vicryl（薇喬線）、Dexon、Nylon（尼龍）等。其中滌綸線強(qiáng)度是非常理想的，一般用于心臟瓣膜置換和手足外科筋腱的縫合。尼龍主要是皮膚外科，但因?yàn)槟猃埐皇呛芊€(wěn)定會(huì)在人體內(nèi)慢慢分解所以目前使用變少，而且不便打結(jié)。

醫(yī)用縫合線的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)

近幾年來(lái)，我國(guó)縫合線的市場(chǎng)規(guī)模的復(fù)合增長(zhǎng)率為10.9%左右。

強(qiáng)生Ethicon占據(jù)中國(guó)縫線市場(chǎng)半壁江山

目前強(qiáng)生Ethicon的縫線產(chǎn)品在全球范圍內(nèi)市場(chǎng)占有率在70%以上，美國(guó)市場(chǎng)占有率超過(guò)80%，中國(guó)市場(chǎng)占有率約為46%，是世界上品種最齊全的縫線制造商，其中Vicryl（薇喬）縫線的使用最為廣泛。

國(guó)內(nèi)縫合線企業(yè)起步較晚，品牌知名度與國(guó)外品牌相比還有很大差距，但本土企業(yè)的地域性優(yōu)勢(shì)及成本優(yōu)勢(shì)相對(duì)國(guó)際企業(yè)具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。但目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有企業(yè)有能力全面掌握上游材料研發(fā)領(lǐng)域的控制力，并保持與國(guó)際同步的升級(jí)和創(chuàng)新。總體來(lái)說(shuō)，隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)趨于激烈，預(yù)計(jì)未來(lái)有更多企業(yè)加大這一領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，未來(lái)將會(huì)研發(fā)出現(xiàn)更多材質(zhì)的手術(shù)縫合線。