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骨水泥作用機理
發布日期:2017-08-10 | 瀏覽次數:
   骨水泥不是膠,沒有粘合性質,與骨和假體之間無化學連接,它是填充空間并通過機械連接傳遞載荷的材料,現代概念認為:良好的固定需要同時依靠微觀絞鎖(micro-interlock)和容積填充(bulk-filling)兩種作用機制。微觀絞鎖固定指骨水泥浸入松質骨內形成界面上的交織嵌頓。有助于將骨水泥與骨表面間的剪切應力轉化為壓應力,使界面強度明顯提高,還可避免假體在界面上的微動。容積填充是將骨水泥完全均勻分布在假體與骨質之間,起到應力傳導作用。如果沒有骨水泥,假體與骨床之間通過少數點狀接觸傳導載荷,將造成接觸部位的局部應力增高。

  實現微觀絞鎖需要滿足下面三個條件:(1)骨表面保留縫隙(骨小梁或微孔)。(2)低粘性骨水泥。(3)維持加壓。骨水泥容積充填要滿足下列條件:(1)徹底清洗髓腔。(2)減少髓腔出血。(3)均勻、充分填充。

  通常認為骨水泥的最佳厚度不少于2mm,薄于1mm或厚于3mm均可能出現斷裂,尤其過薄的骨水泥層在應力下更容易斷裂,美國和英國多數醫生贊同這個觀點。但對于壓配型假體的植入,以Postel為代表的法國學者使用薄層骨水泥技術取得了滿意的療效。Skinner等總結比較了這兩種骨水泥技術的遠期臨床效果,常規組92例,股骨擴髓較假體柄直徑大2mm,壓配組97例,股骨擴髓與假體柄直徑相等,兩組均為同一手術組醫生施行的初次全髖置換。10年后存活率常規組∶壓配組為97.2%∶98.8%,術后5年假體垂直微動距離常規組∶壓配組為1.8mm∶1.0mm(P=0.36),X線片顯示假體周圍透亮線常規組明顯高于壓配組(P=0.0061),結果提示壓配型假體結合正確的骨水泥使用技術,可以得到更好(至少不低于常規骨水泥技術)的遠期效果。該技術目前在法國已廣為應用。如用于填充骨缺損,骨水泥厚度不宜超過5mm,尤其適用于老年患者。注意由于骨水泥自身機械強度的弱點(彈性模量低于骨骼,抗剪切力低于抗壓力),不能用于填充大塊、節段性骨缺損,特別慎用于年輕患者。

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